После ротавируса диета для ребенка

Показания к назначению диеты

Лечебная диета показана всем детям, страдающим от кишечной инфекции. Это связано с тем, что в детском возрасте заболевание протекает тяжелее, с сильно выраженными симптомами, особенно у малышей до 1-1,5 лет. Более тяжелое течение связано прежде всего с быстро развивающимся обезвоживанием и с потерей белка.1

Обезвоживание

Обезвоживание наступает достаточно быстро при всех видах кишечных инфекций. Так происходит из-за того, что детскому организму, особенно в раннем возрасте, нужно гораздо больше воды, чем взрослому, из-за высокой активности обменных процессов. В норме организм ребенка и так теряет много жидкости из-за таких физиологических особенностей:

• Большей поверхности тела на 1 кг массы, чем у взрослого. Соответственно, влага через кожу испаряется больше.
• Частого дыхания. Малыш первого года жизни дышит с частотой 40-60 раз в минуту. Для сравнения, у взрослого человека частота дыхания составляет примерно 18 вдохов в минуту. В результате детский организм теряет значительно больше жидкости через легкие.
• Более активной фильтрации почками и высокого уровня выведения жидкости через мочевыделительную систему.1

При кишечной инфекции потери жидкости резко возрастают, прежде всего, из-за рвоты и диареи. Кроме того, при инфекционных заболеваниях температура тела обычно повышается. Это также приводит к более интенсивной потере жидкости.

Обезвоживание в детском возрасте опасно по многим причинам. Во-первых, из-за этого нарушается нормальное течение обменных процессов и работа всех органов и систем. А во-вторых, обезвоживание усиливает токсикоз, вызванный токсинами бактерий и вирусов в кишечнике. Это негативно сказывается на работе пищеварительной системы. Из-за него нарушаются функции центральной нервной системы, появляются неврологические нарушения.1,4

Учитывая огромную опасность обезвоживания, регидратация (восполнение потерянной жидкости) — это одна из основных задач лечебного питания.1

Потеря белка и микроэлементов

Вторая особенность острой инфекции у детей — большие потери белка и электролитов. Особенно часто дефицит белка развивается при ротавирусной инфекции, сальмонеллезе и дизентерии. Это происходит из-за того, что организму требуется очень много энергии, чтобы справиться с инфекционным заболеванием. Поступающей с едой энергии для этого недостаточно, из-за чего запускаются процессы катаболизма — распада собственного белка организма для получения энергии и образования необходимых веществ. Сначала расходуются запасы протеинов из печени, а после этого начинается распад белка в мышцах.3

Потеря микроэлементов связана в первую очередь со рвотой и диареей. Прежде всего через желудочно-кишечный тракт теряются калий, натрий и хлор. Это ухудшает состояние малыша. У ребенка появляются сильная слабость, бледность кожи, тахикардия.1

Общие правила диетотерапии

Лечебное питание восполняет дефицит жидкости в организме, помогает уменьшить воспаление слизистой оболочки кишечника и восстанавливает процесс пищеварения. Кроме того, правильное питание помогает восполнить дефицит питательных веществ, которые нужны организму для скорейшего выздоровления.2

Придерживаться диеты нужно не только в острой фазе болезни, но и в восстановительный период. Ведь нормализация пищеварения и восстановление слизистой оболочки кишечника наступают позже, чем прекращаются симптомы заболевания.

Чтобы лечебное питание приносило лишь пользу, важно соблюдать его основные принципы:

• Пища должна быть щадящей для пищеварительной системы. Это значит, что давать жирные, острые, кислые или очень соленые блюда ребенку нельзя. Лучше всего, чтобы еда была вареной или приготовленной на пару. Оптимальной считается пюреобразная консистенция.
• Объем питания должен соответствовать возрасту ребенка и его состоянию. Специально ограничивать размер порций нужно только в том случае, когда у ребенка наблюдается частая рвота. Если из-за интоксикации и болей в животе у малыша плохой аппетит, не следует заставлять его есть.
• В рационе следует ограничить количество жиров и углеводов. Слишком жирная пища повышает нагрузку на пищеварительную систему, а избыток углеводов часто приводит к усугублению диареи.
• С пищей должно поступать достаточное количества белка. Лучше всего, чтобы это были белки животного происхождения.
• Пищу нужно употреблять в теплом виде. Оптимальной считается температура 33-38 °C.2,3

Раньше считалось, что при кишечных инфекциях в первые дни заболевания обязательно следует делать водно-чайные паузы на срок от 6 до 24 часов. Сегодня такие периоды голодания не назначают. Доказано, что отказ от еды не ускоряет выздоровление. Более того, «голодные диеты» снижают защитные силы организма и замедляют восстановление слизистой оболочки кишечника. Из-за длительного отказа от еды усугубляется дефицит белка. 2

Восполнение жидкости

Для восполнения потерянной жидкости используют воду и специальные глюкозо-солевые растворы (их должен назначить врач). В первые часы заболевания нужно поить ребенка маленькими порциями, но очень часто. Малышам до года следует давать по 2-3 чайные ложки жидкости каждые 5-10 минут. Детям до 3 лет дают по 1-2 столовой ложке жидкости с такой же частотой. Детям более старшего возраста можно давать пить чуть большими порциями и через более продолжительные промежутки времени. Такое частое «отпаивание» называется первичной регидратацией. В зависимости от тяжести обезвоживания она может продолжаться от 4 до 6 часов.1

После этого питьевой режим корректируют. Педиатры рекомендуют давать ребенку пить после каждой дефекации.1

Коррекция дефицита белка

Какой должна быть диета при кишечной инфекции у детей?

Кишечные инфекции очень распространены среди детей. Неокрепший детский организм более восприимчив к вирусам и бактериям, которые вызывают расстройство пищеварения. Чаще всего причинами инфекционной болезни становятся ротавирусы, кишечная палочка и сальмонеллы. Благодаря правильному диетическому питанию ребенок легче переносит болезнь. Диету назначает врач после постановки диагноза. Питание является важной частью комплексной терапии. Поэтому начинать соблюдение рекомендаций по питанию нужно как можно раньше.1,4

Разрешенные продукты

Меню ребенка в период инфекции будет зависеть от его возраста и состояния. Перед тем, как корректировать повседневный рацион малыша, обязательно следует проконсультироваться с педиатром.

Диетотерапия грудничков

Если ребенок находится на грудном вскармливании, его следует продолжать даже при нарушенном всасывании углеводов и сильной диарее. Дело в том, что лактоза грудного молока хорошо усваивается и переносится организмом даже при воспалении кишечника. Кроме того, в грудном молоке есть вещества, ускоряющие восстановление слизистой кишечника.4

После консультации с врачом малышам 5-6 месяцев можно давать безмолочные рисовую, гречневую или манную каши (после снижения выраженности симптомов). Важно, чтобы эти каши были разваренными до очень мягкой консистенции. Рацион малышей в возрасте 7-8 месяцев следует делать разнообразнее. Можно давать сваренные на воде каши, творог, пюре из овощей, желток куриного яйца.

Диетотерапия детей старше 1 года

В меню можно включать практически все продукты, которые педиатры рекомендуют полностью здоровым детям. Рацион должен быть разнообразным и сбалансированным. Можно есть такие продукты:

• йогурт, творог и кефир;
• сливочное масло (только в составе каши или картофельного пюре);
• супы на бульоне из овощей, мяса или рыбы (можно брать только нежирные сорта мяса);
• разваренные каши (кроме овсяной);
• печеные яблоки;
• вареные овощи: картофель, брюква, тыква, морковь, кабачки;
• нежирные сорта рыбы и мяса (можно готовить из них фрикадельки и котлеты на пару либо же добавлять мясо в другие блюда);
• кисель из ягод.2,3

В овощах и фруктах есть большое количество органических кислот, витаминов и микроэлементов, которые очень важны для восстановления организма. Если употреблять вареные овощи и запеченные фрукты в острой фазе заболевания, интоксикация организма проходит быстрее.2

Какие продукты нужно исключить из рациона?

Нельзя есть продукты, которые стимулируют перистальтику кишечника и усиливают бродильные процессы:

• сырые ягоды и фрукты — особенно апельсины, груши, мандарины, виноград;
• растительное масло;
• свеклу, редис и огурцы;
• квашеную капусту;
• бобовые (горох, фасоль, нут, арахис, чечевицу);
• овсяную кашу (она усиливает брожение в кишечнике);
• жирные сорта мяса и рыбы;
• свежую выпечку;
• сладкие кондитерские изделия;
• цельное молоко;
• черный хлеб.

Не рекомендуется также готовить каши на молоке. Цельное молоко усиливает бродильные процессы и стимулирует перистальтику, из-за чего стул учащается еще больше.1,2

Режим питания

Грудничков в первый день болезни следует кормить чаще, но маленькими порциями. В зависимости от состояния малыша объем питания можно уменьшить до 50%. При этом частота кормлений должна составлять 8-10 раз в день. Со второго дня объем разовой порции можно увеличить на 20-30 мл. Соответственно, интервал между кормлениями также следует увеличивать.

Режим питания детей старшего возраста должен строиться по аналогичному принципу. Питаться следует небольшими порциями, но часто. Количество приемов пищи должно составлять 5-6 раз в сутки. Если в первый день объем порций был уменьшен, его нужно постепенно увеличивать.1,4

Меню диеты при ротавирусной инфекции у детей

При заражении ротавирусом детям старше 2 лет рекомендуется диета с механическим, температурным и химическим щажением3 — нужно исключить продукты, усиливающие работу органов пищеварения, а также очень горячие и холодные блюда6. Продукты рекомендуется варить или готовить на пару. Давайте ребенку блюда в жидком, полужидком или протертом виде6.

Частые вопросы о диете после ротавируса у ребенка

Вопрос: Сколько дней в среднем нужно придерживаться диеты после ротавируса?
Ответ: Строгую диету соблюдают 7-14 дней, а щадящее питание рекомендуется еще 2-3 недели для полного восстановления слизистой кишечника.

Вопрос: Можно ли давать ребенку молоко после ротавирусной инфекции?
Ответ: Цельное молоко исключают на 2-3 недели из-за временной лактазной недостаточности. Разрешены безлактозные смеси или кисломолочные продукты по переносимости.

Вопрос: Что делать, если ребенок отказывается от еды после болезни?
Ответ: Не заставляйте есть. Предлагайте часто маленькие порции, начинайте с легких бульонов, рисового отвара, сухариков. Главное — отпаивание.

Вопрос: Какие фрукты можно давать в период восстановления?
Ответ: В первую неделю фрукты дают только термически обработанными (печеное яблоко, груша). Свежие бананы и яблочное пюре вводят осторожно со второй недели.

Вопрос: Когда можно вернуться к обычному рациону?
Ответ: Постепенное возвращение к привычному меню начинают после 2 недель диеты, внимательно отслеживая реакцию на каждый новый продукт.

Вопрос: Нужно ли давать ферменты или пробиотики во время диеты?
Ответ: Прием пробиотиков и, по назначению врача, ферментных препаратов помогает восстановить микрофлору и улучшить пищеварение в период диеты.

Вопрос: Можно ли сладкое (печенье, конфеты) после ротавируса?
Ответ: Сладости, особенно промышленные, исключаются минимум на 2-3 недели, так как сахар провоцирует брожение и ухудшает состояние кишечника.

Вопрос: Чем кормить на завтрак в первую неделю болезни?
Ответ: Идеальный завтрак — жидкая рисовая или гречневая каша на воде, слизистый отвар, паровой омлет или творожное суфле.

Вопрос: Обязательно ли готовить всю еду на пару?
Ответ: Да, в острый период и первую неделю восстановления предпочтительны отварные, приготовленные на пару или тушеные блюда без корочки и жира.

Вопрос: Как понять, что диету можно ослаблять?
Ответ: Критерии — нормализация стула в течение нескольких дней, отсутствие болей в животе после еды, возвращение аппетита.

Краткий чек-лист по питанию после ротавируса

1. Соблюдайте диету минимум 2 недели после исчезновения симптомов.
2. Главный принцип — дробное питание маленькими порциями 5-6 раз в день.
3. Обеспечьте обильное питье (регидратационные растворы, вода, компот из сухофруктов) даже после остановки рвоты.
4. Исключите цельное молоко, жирные, жареные, острые и сладкие продукты.
5. Основу рациона в первые дни составляют слизистые каши на воде (рис, гречка), сухари, галетное печенье.
6. Постепенно вводите нежирное мясо (индейка, кролик) в виде паровых тефтель или суфле.
7. Овощи давайте только отварными и протертыми (картофель, морковь, кабачок).
8. Избегайте свежих овощей, фруктов (кроме банана), бобовых и черного хлеба.
9. Кисломолочные продукты (кефир, йогурт без добавок) вводите со второй недели, наблюдая за реакцией.
10. Не заставляйте ребенка есть насильно, если нет аппетита.
11. Готовьте пищу методом варки, тушения или на пару.
12. Возвращайте продукты в рацион постепенно, по одному в день.
13. Проконсультируйтесь с педиатром о необходимости приема пробиотиков.