Понос частый у взрослого: причины, виды и лечение

Причины частого поноса у взрослых

Каждый день в кишечник поступает около 9 литров жидкости. 99% этой жидкости всасывается из тонкой и толстой кишки обратно в кровь и лишь 1%, примерно 100 мл, выводится с калом3. Вместе с жидкостью обычно перемещаются электролиты — растворенные в воде соли, обладающие способностью «тянуть» за собой воду3.

Здоровый кишечник — мощный «поглотитель» жидкости и солей. Но возможность поглощать не безгранична. Если в просвет кишечника поступает больше жидкости, чем он способен перенести обратно в кровь, возникает диарея3.

Стул может стать жидким разными путями. Чтобы объяснить механизм диареи, обычно уточняют ее вариант — секреторная, осмолярная, экссудативная или дискинетическая4.

Секреторная

Секреторная, или водянистая, диарея возникает потому, что в просвет кишечника поступает много воды и солей4. Обычно этот процесс запускают токсины бактерий, вирусы, избыток желчных кислот и некоторые биологически активные вещества, которые накапливаются в организме при хронических заболеваниях. Секреторный понос обычно безболезненный и обильный. За сутки может выделяться более литра водянистого кала. На консистенцию стула при секреторной диарее никак не влияет питание: даже если отказаться полностью от еды, каловые массы останутся жидкими4.

Осмолярная

Этот вариант диареи, которую можно назвать «накопительной», связан с нарушенным перевариванием и всасыванием пищи в кишечнике4.

Осмолярность — это способность разных веществ притягивать воду. Ею обладают питательные вещества в просвете кишки, например сахара. При проблемах с пищеварением, такие вещества не всасываются через стенку кишки, а накапливаются в ее просвете и притягивают воду с натрием, поэтому кал становится жидким4.

Этот тип диареи проявляется обильным стулом с остатками непереваренной пищи, но прекращается при голодании4.

Экссудативная

Экссудат — не что иное, как воспалительная жидкость с большим количеством белка и поврежденных клеток. Белок может «тянуть» за собой воду, вызывая воспалительный понос. Если диарея развивается именно по этому сценарию, в кале можно заметить примеси — кровь и гной4.

Моторная

Моторная, или дискинетическая, диарея связана либо с ускорением работы кишечника, либо ее замедлением. Так, кишечная стенка сокращается активнее при стрессе, медленнее — при проблемах со всасыванием жиров, обильном выделении слизи или дисбактериозе. При моторной диарее стул обычно частый, жидкий или кашицеобразный, но по объему его немного4.

10 расстройств и заболеваний, вызывающих длительный жидкий стул

За частым поносом у взрослого могут скрываться самые разные причины5. Давайте рассмотрим 10 распространенных.

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Диарейная форма СРК более известна как «медвежий стул». Часто понос беспокоит по утрам и после еды. Причина СРК — нарушение нервной регуляции кишечника, поэтому диарея чаще всего начинается или усиливается после стресса. Но есть и другие причины. Так, например, в 30% случаев СРК появляется после перенесенной кишечной инфекции6.

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит — воспаление поджелудочной железы, при котором постепенно разрушаются ее клетки, вырабатывающие ферменты. Без этих ферментов белки, жиры и углеводы не могут быть полностью усвоены. Разрушение клеток железы происходит медленно, поэтому в начале болезни человек может ощущать себя хорошо, лишь изредка наблюдая диарею. Но когда погибает основная масса поджелудочной железы, дефицит ферментов дает о себе знать уже в виде постоянной хронической диареи у взрослого5.

Заболевания желчного пузыря

Как и поджелудочная железа, желчный пузырь нужен для пищеварения. Когда же он воспален или удален полностью, желчь выделяется в большом количестве сразу или постоянно, но небольшими порциями. Не встречая пищевого комка в тонкой кишке, желчь раздражает ее слизистую оболочку и усиливает сокращения. В итоге взрослый человек наблюдает хологенную диарею — частый жидкий желтоватый или зеленоватый стул. Обычно такой понос уменьшается или проходит в течение нескольких недель или месяцев, но может сохраняться и дольше6.

Пищевая аллергия

Пищевая аллергия возникает из-за чрезмерной реакции иммунитета на белки пищи. Организм расценивает их нечто вредное, запуская защитную реакцию в виде аллергии1. А через диарею кишечник стремится как можно скорее удалить из организма аллергены. Чаще всего подобную реакцию вызывают яйца, молоко, морепродукты, орехи, а также бобовые, говядина и свинина1.

Воспалительные заболевания кишечника

Основные воспалительные заболевания толстой кишки — язвенный колит и болезнь Крона4 — развиваются из-за аутоиммунной реакции. Иммунитет атакует клетки кишечника, принимая их за чужеродные вещества. К месту воспаления усиливается приток белков, крови и воды — все «сбрасывается» в просвет кишки, увеличивая объем каловых масс4. Менее оформленный или совсем жидкий стул выделяется обычно после еды и нередко ночью. В кале появляются примеси крови, гноя или слизи. Причем такой понос превращается в хроническую проблему у взрослого, которая доставляет ему массу дискомфорта3,4. Позывы к дефекации могут стать очень сильными, неконтролируемыми, а их частота — достигать 20–40 раз в сутки4.

Сахарный диабет

При сахарном диабете страдают все органы, в том числе тонкий кишечник. В нем возникают изменения, известные как диабетическая энтеропатия. Один из ее симптомов — хроническая диарея. Обильный (профузный) понос беспокоит до 30 раз в сутки, усиливается после еды, может беспокоить даже ночью4. У взрослых энтеропатия протекает волнообразно: на смену обострениям продолжительностью от нескольких часов или дней до нескольких недель приходят периоды «затишья»4.

Дисбактериоз

На частоту стула влияют состав, количество и место скопления кишечных бактерий. Когда привычный баланс нарушается, возникает дисбактериоз3. Он может давать о себе знать запором, но чаще роль «первой ласточки» при дисбактериозе, как правило, принадлежит жидкому стулу со вздутием и урчанием в животе, неприятным запахом изо рта. Если остальные симптомы дисбактериоза удается игнорировать, то именно хроническая диарея обычно заставляет взрослого идти к врачу4.

Когда в кишечнике длительно присутствуют вредные бактерии, возникает синдром мальабсорбции (буквально — плохого всасывания)3. При нем нарушается усвоение белка и жира, а также некоторых витаминов (А, D, E, K). При этом человек теряет вес, у него ухудшается зрение, состояние кожи и ногтей3.

Проблемы с щитовидной железой

Частый жидкий стул может беспокоить при чрезмерно активной функции щитовидной железы — тиреотоксикозе. Диарея иногда занимает центральное место этого заболевания, появляется как будто без причины, но становится хронической. Причина поноса — воздействие гормонов щитовидной железы. При их избытке работа всего желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) ускоряется, а поджелудочная железа и печень повреждаются. Взрослого беспокоит частый кашицеобразный стул на фоне боли в животе и даже рвоты. Нередко в каловых массах можно заметить капельки жира1.

Побочные эффекты лекарств

Известно более 700 препаратов, которые способны вызывать диарею2. Чаще всего с послаблением стула связан прием таких лекарственных средств, как1:

• желчные кислоты;
• антибиотики;
• обезболивающие из группы НПВС (нестероидных противовоспалительных средств);
• препараты для контроля уровня сахара в крови, например метформин, глиптины;
• химиопрепараты для лечения опухолей;
• колхицин, используемый для лечения подагры и аутоиммунных заболеваний;
• средства, используемые для лечения изжоги и язвы желудка, такие как омепразол;
• мочегонные, в частности фуросемид.

обезболивающие из группы НПВС (нестероидных противовоспалительных средств);

препараты для контроля уровня сахара в крови, например метформин, глиптины;

колхицин, используемый для лечения подагры и аутоиммунных заболеваний;

средства, используемые для лечения изжоги и язвы желудка, такие как омепразол;

Если у вас есть склонность к частому поносу, перед приемом безрецептурных препаратов посоветуйтесь с лечащим врачом.

Непереносимость лактозы

Молочный сахар, или лактоза, переваривается благодаря ферменту тонкой кишки — лактазе. Она расщепляет молочный сахар до простых углеводов, чтобы организм мог их усвоить. У некоторых людей лактазы с рождения мало, поэтому любые молочные продукты не перерабатываются и, оставаясь в просвете кишки, притягивают туда воду5.

Чем лечить диарею у взрослых?

Если диарея стала хронической, не стоит ждать, что она пройдет сама и быстро. Возможно, возникнет временное затишье, но если проблема не устранена, вы периодически будете сталкиваться с обострениями. Прежде чем лечить диарею, взрослому потребуется пройти обследование, чтобы выяснить причину жалоб и по возможности устранить ее. Будьте готовы не просто пройти курс лечения, а скорректировать образ жизни, в первую очередь питание. Диета помогает, с одной стороны, разгрузить желудочно-кишечный тракт, с другой, нормализовать его двигательную активность7.

Питание при жидком стуле

Принцип диеты при частом поносе прост — нужно добавить больше «закрепляющих» продуктов и исключить все, что усиливает брожение и гниение в кишке или стимулирует выработку желудочного сока, желчи и ферментов поджелудочной железы (см. таблицу)7.

Список разрешенных и запрещенных продуктов при хроническом поносе у взрослого7

Таблица №1

Исключите из меню

Добавьте в рацион

молоко; сладости; бобовые; свежие овощи, зелень, фрукты и ягоды; соусы; пряности; закуски; редис; лук; чеснок; грибы.

говядину, птицу или нежирную свежую рыбу в виде паровых котлет, фрикаделек или суфле; супы на обезжиренном мясном или рыбном бульоне и отваре из круп; протертые каши из овсяной, гречневой, манной и рисовой крупы на воде или обезжиренном бульоне; свежий протертый творог; пюре или запеканки из картофеля, моркови и кабачков без семян; вчерашний хлеб из рафинированной пшеничной муки, сухие бисквиты и печенье, тосты; кисели и желе из спелых ягод и фруктов, печеные яблоки.

Соблюдая диету при диарее, следуйте нескольким правилам, которые помогают замедлить сокращения кишечника7:

• употребляйте пищу только в теплом виде;
• питайтесь дробно — 5-6 раз в день;
• ограничьте соль до 6-8 г/сут (это примерно 1 чайная ложка);
• используйте продукты из легкоусвояемых углеводов, которые могут быть усвоены без участия ферментов, например выпечка из муки высшего сорта, шлифованный рис или бананы.

используйте продукты из легкоусвояемых углеводов, которые могут быть усвоены без участия ферментов, например выпечка из муки высшего сорта, шлифованный рис или бананы.

Диету нужно соблюдать от 1-2 месяцев до нескольких лет. Когда стул восстановится, можно будет постепенно вернуться к обычному рациону7.

Лекарства для лечения хронической диареи у взрослого

Чтобы забыть о жидком стуле, нужно лечить заболевание, которое стало причиной диареи. Однако до его выявления или же когда диагноз известен, но специальное лечение не устраняет диарею сразу, врачи рекомендуют следующие препараты1,2:

• антидиарейные;
• вяжущие и энтеросорбенты для связывания и выведения токсинов;
• лекарства для «связывания» избытка желчных кислот;
• противовоспалительные средства;
• ферменты для улучшения переваривания пищи;
• антибиотики, которые борются с возбудителями кишечных инфекций;
• пробиотики, чтобы восстановить нормальную кишечную микрофлору.

В качестве антидиарейных средств используют лоперамид. Но при хронической диарее нужно принимать его правильно, тогда он помогает облегчить неприятные симптомы, не оказывая нежелательных эффектов2.

Лоперамид — действующее вещество препарата Имодиум® Экспресс8, который используют при острой и хронической диарее, если она вызвана:

• употреблением некачественной пищи;
• изменением режима питания;
• аллергией;
• лекарственными препаратами;
• стрессом;
• проблемами с усвоением некоторых питательных веществ.

Также Имодиум® Экспресс можно использовать в качестве вспомогательного средства при инфекционной диарее8.

Имодиум® Экспресс выпускается в виде таблеток-лиофилизатов для рассасывания. Действующее вещество препарата влияет на особые рецепторы в кишечной стенке. Благодаря этому замедляется перистальтика (сокращения) кишечника, а время перемещения каловых масс — увеличивается. Позывы к дефекации и недержание кала уменьшаются за счет усиления тонуса анального сфинктера — мышцы-замыкателя на выходе из прямой кишки8.

Если вы не знаете причину хронической диареи, учитывайте ваше самочувствие и изменения в кале. Воздержитесь от применения антидиарейных препаратов, если у вас высокая температура, а в каловых массах присутствуют примеси крови или слизи1.

• Она может быть проявлением многих заболеваний ЖКТ и других органов.
• Чтобы устранить диарею, нужно в первую очередь лечить причинное заболевание, а не только облегчать симптомы.
• Без лечения хронический понос может привести к потере веса и необходимых питательных веществ.
• Антидиарейные лекарства, такие как Имодиум® Экспресс, борются с симптомами хронического поноса у взрослого.
• Чтобы помочь кишечнику восстановить и нормализовать его функцию, нужно соблюдать диету.
• Схему лечения должен назначать специалист. Нельзя заниматься самолечением — использовать антибиотики или другие препараты без согласования с врачом. Сами лекарства могут оказывать послабляющее действие.

Чтобы устранить диарею, нужно в первую очередь лечить причинное заболевание, а не только облегчать симптомы.

Без лечения хронический понос может привести к потере веса и необходимых питательных веществ.

Антидиарейные лекарства, такие как Имодиум® Экспресс, борются с симптомами хронического поноса у взрослого.

Чтобы помочь кишечнику восстановить и нормализовать его функцию, нужно соблюдать диету.

Схему лечения должен назначать специалист. Нельзя заниматься самолечением — использовать антибиотики или другие препараты без согласования с врачом. Сами лекарства могут оказывать послабляющее действие.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Частые вопросы о проблемах со стулом при диете

Вопрос: Почему при диете часто возникает запор?
Ответ: Основные причины — резкое снижение количества пищи, недостаток клетчатки, обезвоживание и изменение режима питания, что замедляет перистальтику кишечника.

Вопрос: Какие диеты чаще всего приводят к запорам?
Ответ: Низкоуглеводные (кето, Аткинса), белковые, монодиеты, а также диеты с крайне низким содержанием жиров.

Вопрос: Сколько клетчатки нужно употреблять в день, чтобы избежать запоров?
Ответ: Рекомендуемая норма для взрослых — 25-30 граммов в день. Важно увеличивать её количество постепенно.

Вопрос: Можно ли принимать слабительные при запоре от диеты?
Ответ: Это временная мера. Регулярный приём без назначения врача может привести к «ленивому кишечнику». Лучше скорректировать рацион.

Вопрос: Какие продукты точно помогут нормализовать стул?
Ответ: Чернослив, инжир, киви, свекла, тыква, овсянка, кисломолочные продукты (кефир, натуральный йогурт), семена льна и чиа.

Вопрос: Как вода влияет на работу кишечника при диете?
Ответ: Критически важна. Недостаток воды делает каловые массы сухими и твердыми. Нужно пить 1.5-2 литра чистой воды в день.

Вопрос: Может ли стресс от диеты влиять на запор?
Ответ: Да, стресс и повышенная тревожность напрямую влияют на моторику кишечника через нервную систему, усугубляя проблему.

Вопрос: Через сколько дней запора нужно обратиться к врачу?
Ответ: Если запор длится более 3-4 дней, сопровождается болью, вздутием или не проходит после коррекции питания, консультация врача обязательна.

Вопрос: Помогает ли физическая активность решить проблему?
Ответ: Да, умеренные упражнения (ходьба, зарядка, плавание) стимулируют перистальтику кишечника и улучшают обмен веществ.

Вопрос: Нужно ли полностью отказываться от диеты при запоре?
Ответ: Не обязательно. Часто достаточно пересмотреть рацион в её рамках: добавить клетчатки, воды и полезных жиров, наладить режим.

Краткий чек-лист: что делать, если на диете плохо ходишь в туалет

1. Проанализируйте, достаточно ли в вашем рационе пищевых волокон (овощи, фрукты, цельнозерновые).
2. Увеличьте ежедневное потребление чистой воды до 1.5-2 литров.
3. Добавьте в меню натуральные слабительные продукты: чернослив, свеклу, киви, отруби.
4. Следите за наличием полезных жиров (оливковое масло, авокадо, орехи) для смазки кишечника.
5. Введите в распорядок дня умеренную физическую нагрузку, особенно ходьбу.
6. Старайтесь питаться в одно и то же время, чтобы выработать рефлекс у кишечника.
7. Не игнорируйте позывы к дефекации, опорожняйте кишечник при первой возможности.
8. Ограничьте продукты, крепящие стул: белый рис, белый хлеб, черный чай, кофе в больших количествах.
9. Включите пробиотики (кефир, йогурт, квашеная капуста) для поддержки микрофлоры.
10. Избегайте стресса, освойте техники релаксации, так как нервное напряжение влияет на ЖКТ.
11. Не злоупотребляйте аптечными слабительными без консультации с врачом.
12. Если проблема не решается за 3-4 дня или есть боль, обратитесь к гастроэнтерологу.
13. Пересмотрите саму диету: возможно, она слишком restrictive (ограничительная) и не сбалансирована для вас.