Питание при воспалении кишечника: диета и основы

Основы диеты при воспалении кишечника

Людям с воспалительными заболеваниями кишечника важно придерживаться нескольких правил4-9:

• Питание следует разделить на 5-8 приемов пищи в день, небольшими порциями. Желательно есть в одно и то же время, соблюдая относительно равные промежутки между перекусами.
• Меню диеты должно быть разнообразным, содержать достаточное количество витаминов, минералов и других нутриентов. Особенно важны для восстановления стенок толстого кишечника витамины А и B5, фолиевая кислота, цинк, селен. В период обострения воспалительного заболевания кишечника рекомендуется немного сократить калорийность блюд за счет жиров и углеводов. Белки же следует употреблять в соответствии с массой человека: 1-1,5 г на кг веса.
• Чтобы пища легче усваивалась и не травмировала стенки кишечника, необходимо ее тщательно пережевывать либо перетирать заранее.
• Одна из важных особенностей диеты — способы обработки пищи. Следует отдать предпочтение варке, тушению, запеканию и приготовлению на пару. Жареные и копченые блюда не рекомендуются, особенно при обострении заболевания.
• Не рекомендуется добавлять в блюда много соли, сахара, специй.
• Еда должна быть не слишком горячей или холодной. Оптимальная температура для подачи — 30-40 градусов.
• Необходимо ограничить потребление продуктов, богатых клетчаткой, особенно при выраженной диарее.
• Диета также подразумевает соблюдение питьевого режима. В день рекомендуется употреблять около 6-8 стаканов жидкости. Учитывается не только вода, но и другие напитки: чай, кофе, соки, лимонады, а также жидкость, получаемая с продуктами питания.
• Необходимо полностью исключить курение и употребление спиртного, в том числе слабоалкогольных напитков.

Эти рекомендации справедливы во время обострения заболевания (рецидива). Более того, строгое соблюдение диеты в этот период обеспечит стабильность кишечной микрофлоры и за счет этого позволит сократить количество рецидивов9. Разберем подробнее, какие продукты можно и нельзя включать в рацион.

Разрешенные продукты

Они должны легко перевариваться и усваиваться, не раздражать слизистую кишечника, не провоцировать газообразование, не усиливать процессы брожения, способствовать восстановлению пищеварительной системы. Специалисты допускают включение в диету данных продуктов8,9:

• вчерашний хлеб, сушки и сухарики из пшеничного хлеба;
• протертые каши и крупы: рис, гречка, манка, овсянка;
• нежирное мясо: телятина, говядина, кролик (при язвенном колите — в умеренном количестве);
• птица без кожи: курица, грудка индейки;
• рыба нежирных сортов: треска, судак, окунь, хек;
• яйца всмятку или в качестве омлета на пару;
• протертый творог, йогурт, ряженка — с осторожностью;
• супы овощные или мясные на нежирном бульоне, протертые или с мелконарезанными ингредиентами;
• овощи в приготовленном виде: картофель, морковь, тыква, кабачки, томаты без кожи, цветная капуста;
• фрукты в приготовленном виде и без кожуры: яблоки, груши, сладкие персики и абрикосы, бананы;
• фруктовые желе;
• орехи в небольшом количестве;
• сливочное масло в небольшом количестве;
• некрепкий чай, несладкий компот или отвар шиповника, кисель.

Примерное меню на неделю8,10

• Завтрак: манная каша на воде, несладкий компот и сухарик.
• Второй завтрак: творожная запеканка.
• Обед: картофельный суп-пюре, куриные котлеты на пару с гречкой.
• Полдник: рисовый пудинг.
• Ужин: тефтели из риса и говядины.

• Завтрак: омлет со шпинатом и томатами, некрепкий чай.
• Второй завтрак: стакан киселя.
• Обед: протертый куриный суп, котлеты из кролика на пару с рисом.
• Полдник: некрепкий чай с кусочком апельсинового пирога.
• Ужин: отварное филе трески с овощами на пару.

• Завтрак: протертая овсяная каша на воде, стакан киселя.
• Второй завтрак: печеное яблоко.
• Обед: суп-пюре из цветной капусты, котлеты из телятины на пару.
• Полдник: яйцо пашот.
• Ужин: картофельная запеканка без лука.

• Завтрак: сырники на пару, отвар шиповника, сухарик.
• Второй завтрак: рисовая каша.
• Обед: уха из трески, тушеные овощи.
• Полдник: стакан киселя.
• Ужин: куриные тефтели с цветной капустой.

• Завтрак: гречневая каша с небольшим кусочком сливочного масла, стакан киселя, сухарик.
• Второй завтрак: пудинг из манки на воде.
• Обед: тыквенный суп-пюре, тушеная говядина с овощами.
• Полдник: омлет на пару.
• Ужин: рыбные котлеты с картофельным пюре.

• Завтрак: два яйца всмятку, некрепкий чай, ломтик хлеба с маслом.
• Второй завтрак: творог с небольшой порцией фруктов или ягод.
• Обед: суп с фрикадельками, запеченая куриная грудка с гречкой.
• Полдник: печеный персик.
• Ужин: тефтели из индейки с рисом.

• Завтрак: рисовая каша, стакан разбавленного морковного сока.
• Второй завтрак: печеная груша.
• Обед: протертый овощной суп, котлеты из индейки.
• Полдник: стакан кефира.
• Ужин: филе хека на пару с картофельным пюре.

Рецепты блюд для диеты

Как сказано выше, диета №4 по Певзнеру при ВЗК не исследовалась. А ведь именно клинические исследования в настоящее время лежат в основе доказательства эффективности (или неэффективности) того или иного метода лечения, в том числе и диеты. Наиболее весомыми в доказательной медицине являются рандомизированные клинические исследования (в которых пациенты имеют одинаковую возможность получить исследуемый или контрольный препарат (препарат сравнения или плацебо)), систематические обзоры и мета-анализы клинических исследований (суммарный анализ исследований по определенной проблеме).

Конечно, существуют и другие типы исследований, однако их результаты нельзя рассматривать как руководство к действию. В частности, опубликовано достаточно много опросов пациентов с ВЗК относительно хорошо или плохо переносимых ими продуктов. Еще в 2012 году группа американских исследователей под руководством Адама Коэна (Cohen A.B.) опубликовала результаты такого опроса (более чем 2300 пациентов с ВЗК). Йогурт и рис чаще всего были связаны с уменьшением выраженности симптомов заболевания, в то время как огромный перечень продуктов (овощи, бобовые, семечки, орехи, молоко, алкоголь, жареная пища и т.д.) по мнению пациентов ухудшали самочувствия. Авторы приходят к выводу, что большой перечень плохо переносимых продуктов может свидетельствовать об индивидуальной непереносимости, т.е. улучшение или ухудшение кишечных симптомов вовсе не говорит об уменьшении или увеличении активности воспаления.

Клинических исследований по диетотерапии ВЗК немного, однако это не снижает их ценности. Рассмотрим основные диеты, которые предлагаются пациентам с язвенным колитом и болезнью Крона.

Печеная куриная грудка

Для блюда понадобятся: 600-800 г свежей куриной грудки без кожи, столовая ложка рапсового масла (возможно использовать другое масло для жарки или запекания), чайная ложка соли, 0,5 чайной ложки перца (при хорошей переносимости).

Разогрейте духовку до 232 °C. Курицу смажьте маслом и приправьте с обеих сторон, затем сложите в форму для выпекания и отправьте в духовку на 15-20 минут или немного дольше, если мясо недостаточно пропеклось.

Омлет со шпинатом и помидорами

Ингредиенты: 2 яйца, половина среднего помидора, полстакана свежих листьев шпината, чайная ложка рапсового масла, щепотка соли и перца.

В небольшой сковороде с антипригарным покрытием разогрейте масло на среднем огне. Добавьте некрупно порезанный помидор и листья шпината. Готовьте несколько минут, пока шпинат не станет темным и мягким. В отдельной миске хорошенько взбейте яйца, а затем вылейте полученную смесь в сковородку и постоянно помешивайте, чтобы яичная смесь полностью схватилась, но не образовала жареной корочки.

Рисовый пудинг

Смешайте рис, воду, сахар и корицу в небольшой кастрюле. На среднем огне доведите до кипения, затем уменьшите огонь до минимума и готовьте еще 13 минут, периодически помешивая. Снимите кастрюлю с огня, добавьте размятый банан и слегка остудите. Если пудинг получился слишком густым, можно добавить немного воды.

Апельсиновый пирог

Для блюда понадобятся: 5 яичных белков, 3 яичных желтка, 0,25 чайной ложки соли, 1 стакан сахара, 0,5 стакана рапсового масла, 1 стакан свежевыжатого апельсинового сока, 2 стакана белой рисовой муки, цедра 1 небольшого лимона.

Взбейте белки, соль и полстакана сахара миксером до мягких пиков. В отдельной миске смешайте желтки и оставшийся сахар, добавьте масло и цедру, а затем взбейте. К получившейся смеси поочередно добавляйте муку и апельсиновый сок, постоянно помешивая, чтобы избежать комочков. В конце аккуратно добавьте белки.

Получившееся тесто залейте в смазанную маслом форму и отправьте в разогретую до 175 °C духовку на 45 минут. Готовый пирог немного остудите и затем разделите на 12 порций.

Данные рецепты можно менять и дополнять под свой вкус. Главное — придерживаться основных правил диеты: использовать разрешенные продукты питания и способы их обработки.

Важность соблюдения режима питания

Воспалительные заболевания кишечника, в частности, язвенный колит и болезнь Крона — это хронические патологии.

От того, насколько строго будут соблюдаться рекомендации врача, зависит количество возможных рецидивов и качество жизни человека. И в первую очередь эти рекомендации будут включать диету, придерживаться которой в периоды рецидива придется постоянно.

Дополнительные рекомендации и советы

Разумеется, иногда хочется съесть что-то очень вкусное, пусть и не совсем полезное. И вне обострения действительно можно допускать некоторые послабления в диете. Например, не перетирать пищу или добавить в меню свежие фрукты и овощи, немного сладостей (мед, джем). А при стойкой ремиссии более шести месяцев специалисты допускают молочные продукты и сыр3.

Организму нужны силы как во время обострения, так и после него. Поэтому необходимо соблюдать не только диету, но и режим дня. Нужно ложиться спать и просыпаться приблизительно в одно и то же время, даже в выходные. Общая продолжительность сна должна составлять 6-8 часов11.

В период рецидива врач может порекомендовать полный покой, однако по мере улучшения самочувствия и во время ремиссии показана умеренная физическая активность12. Например, прогулки на свежем воздухе, плавание или растяжка.

При выборе продуктов и составлении диеты необходимо учитывать индивидуальные особенности организма. Например, пищевые аллергии или непереносимость некоторых продуктов. Важно помнить, что не всегда реакции на какой-либо продукт отчетливо видны. Например, может возникнуть лишь легкий дискомфорт или усталость1-3.

Чтобы лучше узнать предпочтения своего организма и его реакцию на отдельные продукты, специалисты рекомендуют вести дневник питания. В нем следует подробно указывать, что было съедено, и оценивать свое состояние в течение дня. Если после какого-то продукта регулярно наблюдается возникновение неприятных симптомов, следует сократить или вовсе исключить его употребление. Своевременная коррекция диеты позволит предупредить расстройство пищеварения и обострение заболевания.

Иногда дискомфортные ощущения возникают на фоне функциональных заболеваний кишечника. И могут возникнуть спазм в животе и вздутие. Эти симптомы могут серьезно нарушить привычный ритм жизни. Дюспаталин® ДУО помогает справиться с проблемой благодаря двум компонентам: мебеверину и симетикону13.

Симетикон уменьшает вздутие кишечника. А мебеверин мягко устраняет спазм кишечника, а вместе с ним — тянущие и болезненные ощущения13. Облегчение симптомов начинается через 15 минут после приема препарата14.

Дюспаталин® ДУО имеет благоприятный профиль безопасности, поскольку действует непосредственно в желудочно-кишечном тракте и не оказывает системного воздействия на другие органы и системы13.

Часто задаваемые вопросы о питании при обострении НЯК

Вопрос: Можно ли есть сырые овощи при обострении НЯК?
Ответ: Нет, сырые овощи в период обострения не рекомендуются из-за высокого содержания грубой клетчатки, которая может травмировать воспаленную слизистую кишечника. Их следует употреблять только в термически обработанном виде (отварные, запеченные, приготовленные на пару).

Вопрос: Разрешены ли молочные продукты?
Ответ: В острую фазу заболевания цельное молоко и жирные молочные продукты обычно исключаются, так как они могут усиливать диарею и вздутие. Иногда допускается нежирный творог или небольшое количество сливочного масла в блюдах, но это индивидуально.

Вопрос: Какую рыбу можно есть?
Ответ: Разрешена нежирная рыба (треска, хек, судак, минтай), приготовленная на пару, отварная или в виде паровых котлет. Жирная рыба (лосось, скумбрия) и рыбные консервы исключаются.

Вопрос: Можно ли пить кофе и крепкий чай?
Ответ: Кофе и крепкий черный чай в период обострения запрещены, так как они стимулируют перистальтику кишечника и могут усугубить симптомы. Допустимы слабый зеленый чай, отвар шиповника или ромашки.

Вопрос: Какие каши наиболее безопасны?
Ответ: Наиболее щадящими являются овсяная, рисовая и манная каши, сваренные на воде без добавления молока. Гречневая каша также может быть разрешена, но в хорошо разваренном виде.

Вопрос: Как быть с хлебом и выпечкой?
Ответ: Свежий белый и ржаной хлеб, сдобная выпечка запрещены. Можно употреблять подсушенный белый хлеб (сухарики), сухое печенье (галетное) или вчерашний хлеб из пшеничной муки высшего сорта.

Вопрос: Разрешены ли яйца?
Ответ: Да, яйца разрешены, но только в виде паровых омлетов или сваренные всмятку. Жареные яйца и яйца вкрутую не рекомендуются.

Вопрос: Можно ли есть фрукты?
Ответ: Свежие фрукты и ягоды в период обострения исключаются. Допустимы печеные яблоки или груши без кожицы, а также протертые компоты из некислых фруктов.

Вопрос: Как часто нужно питаться?
Ответ: Питание должно быть дробным: 5-6 раз в день небольшими порциями. Это помогает снизить нагрузку на пищеварительный тракт и способствует лучшему усвоению питательных веществ.

Вопрос: Что категорически нельзя есть при обострении?
Ответ: Категорически запрещены: алкоголь, газированные напитки, острые специи и соусы, копчености, колбасы, маринады, соленья, бобовые, грибы, орехи, семечки, фастфуд, шоколад и любые жареные блюда.

Краткий чек-лист по питанию при обострении НЯК

1. Перейдите на дробное питание (5-6 раз в день) маленькими порциями.
2. Всю пищу готовьте на пару, отваривайте, запекайте без корочки или тушите.
3. Исключите все сырые овощи и фрукты.
4. Основу рациона должны составлять протертые каши на воде (рис, овсянка, манка).
5. Употребляйте нежирные сорта мяса и рыбы в виде суфле, тефтелей или паровых котлет.
6. Отдавайте предпочтение подсушенному белому хлебу и сухарям.
7. Исключите цельное молоко, жирные молочные продукты и кисломолочные напитки.
8. Пейте достаточное количество жидкости (вода, слабый чай, отвар шиповника) небольшими глотками в течение дня.
9. Полностью откажитесь от алкоголя, кофе, газировки и пакетированных соков.
10. Не используйте в готовке острые специи, пряности, магазинные соусы и майонез.
11. Ведите пищевой дневник, чтобы отслеживать реакцию на новые продукты.
12. Все новые продукты вводите в рацион по одному и в небольшом количестве.
13. Перед сном старайтесь не наедаться, последний прием пищи должен быть легким.
14. Соблюдайте диету не только в разгар обострения, но и в период стихания симптомов.
15. Любые изменения в диете согласовывайте с лечащим врачом или диетологом.