Что такое гестационный сахарный диабет
Гестационный сахарный диабет — это нарушение углеводного обмена, впервые диагностированное во время беременности. При этой патологии до начала гестации у женщины не наблюдалось повышения уровня глюкозы в крови, а в период вынашивания началась хроническая гипергликемия1.
Таблица №1
|
Время забора крови |
Плазма венозной крови, ммоль/л |
|
Утром натощак |
5,1 < 7,0 |
|
Через 1 час после еды |
10,0 |
|
Через 2 часа после еды |
8,5 < 11,1 |
ГСД выделен в отдельную патологию, так как отличается течением и последствиями для матери и плода от диабета, выявленного до беременности.
Это единственный тип сахарного диабета, который в послеродовом периоде в большинстве случаев подвергается обратному развитию.
Заболевание является отсроченным фактором риска развития сахарного диабета II типа, метаболического синдрома, ожирения, сердечно-сосудистых осложнений1.
Причинами патологии являются инсулинорезистентность, нарушение толерантности к глюкозе, дисфункция клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин (β-клеток). При ГСД нет выраженной гипергликемии, из-за чего отсутствует симптоматика. По этой причине до 60% случаев заболевания диагностируются ретроспективно, с опозданием на 4—20 недель. Зачастую гестационный сахарный диабет выявляется после родов на основании диабетической фетопатии новорожденного1.
Диета
Коррекция питания показывает высокую эффективность для нормализации гликемии при гестационном сахарном диабете. С помощью лечебной диетотерапии у 80—90% женщин удается достичь целевых значений глюкозы в крови, снизить вероятность развития осложнений, нормализовать вес после родов3.
Полное исключение углеводов недопустимо — это основной источник энергии для матери и плода, недостаточное их поступление может привести к осложнениям.
Принцип диетотерапии заключается в оптимизации количества углеводов в рационе, замене быстроусвояемых углеводов (вызывают резкое повышение сахара в крови до более высоких значений) на медленноусвояемые (плавно поднимают сахар, не приводят к гипергликемии), снижении гликемического индекса пищи.
Гликемический индекс (ГИ) — это относительный показатель того, насколько быстро поднимется уровень глюкозы в крови после еды. Чем ниже индекс, тем медленнее усваиваются углеводы, тем меньше вероятность развития гипергликемии. К продуктам с низким ГИ относятся крахмалистые овощи, бобовые, цельнозерновые крупы, свежие фрукты и овощи4.
Рекомендованный режим питания включает 3 основных приема пищи и 2-3 легких перекуса. Важно не переедать, придерживаясь оптимального суточного калоража. Такой режим питания позволяет избежать приступов голода и переедания, не допускать гипергликемии после еды3,4. Суточный калораж и количество углеводов определяется врачом для каждой женщины индивидуально.
Жиры должны входить в состав рациона даже в случае гипокалорийной диеты. Предпочтение стоит отдавать ненасыщенным жирам растительного происхождения, а также рыбьему жиру. Потребление животных жиров рекомендуется снизить: выбирать мясо жирностью не более 10%, не есть колбасы, жирные сыры, выбирать кисломолочные продукты жирностью до 1,5%, ограничить сливки, сливочное масло2,4.
Балансировать каждый прием пищи удобно по принципу тарелки: половину площади столовой тарелки диаметром 24-25 см должны занимать зелень и свежие овощи, четверть — углеводные продукты, оставшуюся четверть — белковые.
Запрещенные продукты
- сахар, мед, варенье, джемы, сухофрукты;
- конфеты, шоколад, десерты, пирожные;
- печенье, сдобная выпечка;
- напитки, содержащие сахар, фруктовые соки и нектары;
- пироги, замороженная пицца, пельмени.
Не рекомендуется есть майонез, мясные или рыбные консервы, жирное мясо, сало, орехи и семечки. Допускается употребление овощных консервов, приготовленных без масла.
Продукты, которые нужно ограничивать
В умеренном количестве (половина от обычной порции) можно включать в меню2:
- картофель;
- кукурузу, фасоль, горох, чечевицу, другие нерафинированные крупы;
- макаронные изделия;
- свежие фрукты;
- несдобную несладкую выпечку.
Разрешенные продукты
Без ограничений по углеводной составляющей, но в рамках коридора калорийности, разрешены к употреблению2:
- укроп, петрушка, шпинат, щавель, рукола, салат, сельдерей;
- все виды капусты;
- огурцы, помидоры, перец;
- редис, репа, редька;
- стручковая фасоль, молодой зеленый горошек;
- морковь, свекла;
- кабачки, баклажаны.
Продукты питания этой группы необходимо включать в каждый прием пищи. Помимо клетчатки они богаты витаминами и минералами, потребность в которых возрастает во время гестации.
Пример меню
При составлении меню нужно отталкиваться от гликемического индекса продуктов и рекомендованного женщине максимального суточного калоража. Варианты меню с разной калорийностью приведены в таблице5:
Таблица №2
|
|
1800 ккал |
2000 ккал |
|
Варианты завтрака |
● 100 г гречневой каши + 1 ч. л. растительного масла, 1 яйцо, 1 кусок черного хлеба или 2 ржаных хлебца; ● 200 г творожной запеканки с брокколи или шпинатом, 2 куска хлеба с отрубями; ● 150 г творога 5%, 1 фрукт или 100 г ягод, 1 хлебец; ● 150 г овсяной каши на воде + 1 ч. л. масла, 50 г ягод или половина фрукта. |
● 2 куска хлеба с отрубями, 2 куска сыра жирностью не более 30%, 1 яйцо, огурец или помидор; ● 150 г творожной запеканки, 50 г ягод или половина фрукта; ● 200 г творожной запеканки с брокколи или шпинатом, 2 куска хлеба с отрубями; ● 100 г гречневой каши + 1 ч. л. растительного масла, зелень, 1 яйцо, 2 хлебца, 50 г сыра. |
|
Варианты второго завтрака |
● 200 г творога жирностью 5% + 100 г ягод (можно замороженных); ● огурец или помидор, 2 хлебца, 50 г сыра жирностью до 30%. |
● 150 г 5% творога, 1 фрукт или 100 г ягод; ● 250 г творожной запеканки с брокколи, 2 хлебца. |
|
Варианты обеда |
● 300 мл рыбного супа, 2 куска хлеба с отрубями, куриное филе с тушеными овощами (порция 250 г); ● 300 мл супа из чечевицы, 2 куска хлеба с отрубями, 250 г тушеной капусты с индейкой; ● 300 мл овощного супа с курицей, 1 кусок хлеба с отрубями, 100 г макарон из твердых сортов пшеницы, 200 г тушеной говядины с овощами. |
● 300 мл овощного супа с курицей, 1 кусок хлеба с отрубями, 100 г макарон из твердых сортов пшеницы, 200 г тушеной говядины с овощами; ● 300 мл рыбного супа, 2 куска хлеба с отрубями, 250 г куриного филе тушеного с овощами; ● 300 мл щей с мясом, 1 кусок хлеба с отрубями, 200 г запеченной куриной грудки с овощами. |
|
Варианты полдника |
● стакан кефира до 1,5% жирности или натурального йогурта, 50 г ягод или половина фрукта; ● 1 небольшой фрукт (100—150 г), 150 г творога жирностью 5%. |
● 1 небольшой фрукт, 150 г несладкого йогурта или 200 г ряженки; ● 150 г творога жирностью 5%, овсяная галета. |
|
Варианты ужина |
● 200 г салата из свежих овощей, 200 г тушеной или запеченной рыбы, 100 г бурого риса; ● 200 г салата из свежих овощей, 200 г запеченной или отварной индейки, 100 г макарон из твердых сортов пшеницы; ● 200 г салата из свежих овощей, 200 г макарон с морепродуктами или рыбой. |
● 200 г квашеной капусты без сахара в составе, зелень, 1 ч.л. растительного масла, 150 г гречневой каши, 200 г томленых куриных субпродуктов (печень, сердце); ● 200 г овощного салата с сыром, 200 г тушеной индейки, 100 г макарон из твердых сортов пшеницы; ● 200 г греческого салата, 200 г запеченной трески с овощами, 100 г булгура. |
|
Варианты второго ужина |
● помидор или огурец, 2 хлебца, 50 г сыра жирностью не выше 30%. |
● 1 яйцо, помидор или огурец, 50 г сыра; ● 2 хлебца с авокадо и рассольным сыром.
|
Помимо коррекции рациона женщине рекомендуется поддерживать физическую активность — сочетание физкультуры и диетотерапии дают наилучший эффект при нарушении углеводного обмена3,4.
Беременность и роды у женщин с гестационным сахарным диабетом
Беременность на фоне гестационного сахарного диабета требует наблюдения не только у акушера-гинеколога, но и у эндокринолога, так как она сопряжена с рисками.Женщина может столкнуться со следующими из них1:
- угроза выкидыша и преждевременных родов;
- преэклампсия;
- многоводие;
- родоразрешение путем кесарева сечения;
- травматизм во время родов и его последствия (пролапс органов малого таза, недержание мочи);
- высокая вероятность гестационного сахарного диабета при последующих беременностях (около 50%);
- развитие сахарного диабета через 16—20 лет после родов (вероятность заболевания выше в 7 раз по сравнению с беременными без гестационного диабета).
- пороки развития — нарушается формирование сердца и других органов, развивается макросомия поджелудочной железы, повреждения нервной системы;
- хроническая гипоксия;
- диабетическая фетопатия — комплекс нарушений адаптационных механизмов после рождения;
- респираторный дистресс — дыхательная недостаточность, чаще встречающаяся при недоношенности. Но из-за ГСД легкие могут быть недостаточно зрелыми и на доношенном сроке, поэтому у ребенка быстро развивается воспаление, нарушается дыхательная функция;
- травматизм — более 40% новорожденных у матерей с сахарным диабетом имеют родовые травмы шейного отдела позвоночника, 20% — нарушения мозгового кровообращения травматического характера;
- электролитные нарушения (гипогликемия, гипокалиемия, гипокальциемия), гипербилирубинемия, эритроцитоз;
- высокая масса тела при рождении (более 4 кг);
- высокая вероятность ожирения в детском и подростковом возрасте.
Лечение зависит от клинической картины, уровня гликемии и других особенностей анамнеза беременной. Обычно женщине назначается регулярный контроль уровня глюкозы в крови — для этого используются портативные глюкометры или системы мониторинга с датчиком, закрепляемом на теле. В некоторых случаях могут быть показаны сахароснижающие препараты, которые подбираются эндокринологом. Обязательная составляющая терапии — диета3.
Частые вопросы о питании при гестационном диабете
Вопрос: Можно ли иногда позволить себе кусочек торта или пирожное?
Ответ: Нет. Продукты с рафинированным сахаром и белой мукой вызывают резкий скачок глюкозы в крови, что крайне опасно для контроля диабета. Их необходимо полностью исключить.
Вопрос: Правда ли, что при ГСД нельзя есть фрукты?
Ответ: Не совсем. Сладкие фрукты (виноград, бананы, дыня, инжир) и соки нужно ограничить или исключить. Разрешены несладкие ягоды и фрукты (яблоки, грейпфруты) в небольшом количестве и в первую половину дня.
Вопрос: Чем заменить сахар в чае или при готовке?
Ответ: Можно использовать разрешенные сахарозаменители, например, стевию. Однако лучше приучить себя к натуральному вкусу продуктов. Мед, сиропы и «натуральные» подсластители (агава, кленовый сироп) также запрещены.
Вопрос: Нужно ли полностью отказываться от хлеба и каш?
Ответ: Нет. Отказываться нужно от изделий из белой муки высшего сорта и манной каши. Разрешены цельнозерновой хлеб, гречка, овсянка, киноа, булгур в умеренных количествах, распределенные на несколько приемов пищи.
Вопрос: Можно ли пить магазинные «диетические» или «без сахара» напитки?
Ответ: С осторожностью. Внимательно изучайте состав: часто в них добавляют искусственные подсластители, не все из которых безопасны при беременности. Лучший выбор — чистая вода, несладкий чай.
Вопрос: Разрешены ли молочные продукты?
Ответ: Да, но выбирать нужно натуральные продукты без добавок: творог, кефир, натуральный йогурт, сыр. От сладких йогуртов, творожных масс, глазированных сырков и молочных коктейлей необходимо отказаться.
Вопрос: Как быть, если очень хочется сладкого?
Ответ: Попробуйте «обмануть» организм: съешьте разрешенный фрукт с горстью орехов, творог с корицей, домашнее желе на стевии. Часто тяга к сладкому снижается при сбалансированном питании с достаточным количеством белка и клетчатки.
Вопрос: Нужно ли считать калории при диете для ГСД?
Ответ: Основной акцент делается не на калории, а на контроль углеводов (хлебных единиц — ХЕ) и гликемический индекс продуктов. Врач или диетолог поможет рассчитать индивидуальную норму.
Вопрос: Можно ли использовать специи и приправы?
Ответ: Да, натуральные травы и специи (укроп, петрушка, корица, куркума) разрешены. Нужно избегать готовых соусов (кетчуп, майонез), заправок и приправ с сахаром, глюкозным сиропом и усилителями вкуса.
Вопрос: Что делать, если уровень сахара все равно периодически повышается?
Ответ: Необходимо вести пищевой дневник, фиксируя все приемы пищи и показатели глюкозы. Это поможет врачу скорректировать диету или, при необходимости, назначить инсулинотерапию для защиты здоровья малыша.
Краткая памятка по питанию при ГСД
- Полностью исключите сахар, мед, варенье, конфеты, шоколад, мороженое.
- Откажитесь от выпечки из белой муки, сдобы, печенья, тортов.
- Не покупайте сладкие газированные напитки, пакетированные соки, сладкий чай.
- Исключите из рациона манную кашу, белый рис, картофельное пюре, фастфуд.
- Ограничьте сладкие фрукты (бананы, виноград, дыня, хурма) и сухофрукты.
- Вместо белого хлеба и макарон выбирайте цельнозерновые аналоги.
- Основу рациона должны составлять некрахмалистые овощи, зелень, белковые продукты (мясо, рыба, яйца, творог).
- Питайтесь дробно: 3 основных приема пищи и 2-3 перекуса для равномерного поступления глюкозы.
- Не пропускайте приемы пищи, особенно завтрак.
- Пейте достаточное количество чистой воды.
- Ведите дневник питания и регулярно контролируйте уровень глюкозы в крови глюкометром.
- Всегда читайте состав продуктов на упаковке, ища скрытые сахара (сахароза, глюкоза, сироп, декстроза, мальтоза).
- Любые изменения в диете согласовывайте с лечащим врачом-эндокринологом.
