Острый гломерулонефрит
- резкое уменьшение в рационе натрия — пищу готовят без добавления поваренной соли, хлеб бессолевой, исключают все соленые продукты. При отсутствии артериальной гипертензии и выраженных отеков допустимо 3—4 г поваренной соли для подсаливания пищи, но не в первые дни заболевания;
- потребление жидкости должно соответствовать или на 0,3—0,5 л превышать выделяемое больным за предыдущие сутки количество мочи;
- при отсутствии явлений почечной недостаточности содержание белка в рационе умеренно ограничивают — не более 0,9 г на 1 кг нормальной массы тела больного, в среднем до 60 г в день (50% животные);
- ограничение экстрактивных веществ мяса, рыбы, грибов (крепкие бульоны и соусы, мясо и рыба без отваривания), пряностей, крепкого чая, кофе, какао. Указанным требованиям в основном соответствует диета № 7, которую можно использовать при легком течении болезни с первых ее дней или после 1—2 дней разгрузочных углеводных диет без поваренной соли — сахарной, компотной, яблочной, арбузной, картофельной и др. Допустима кефирная разгрузочная диета (см. «Разгрузочные и специальные диеты»).
При гломерулонефрите средней тяжести разгрузочные углеводные диеты применяют с 1-го дня болезни. Выбор разгрузочной диеты определяется как возможностями пищеблока, так и вкусами больного и его переносимостью отдельных продуктов. В арбузный, компотный, виноградный, кефирный дни жидкость больному не дают.
При тяжелом течении острого гломерулонефрита с задержкой выделения мочи и отеками на 1—2 дня исключают прием пищи и жидкости: лечение «голодом и жаждой». Затем на 2— 3 дня назначают сахарные или другие углеводные разгрузочные диеты с последующим переводом на диету № 7. При нарушении выделительной функции почек с накоплением в крови азотистых шлаков вместо диеты № 7 назначаются диеты № 7А или № 7Б.
Хронический гломерулонефрит часто сопровождается нарушениями обмена веществ и может сочетаться с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, особенно при длительном приеме лекарств. В клинике профессора Даутова мы применяем комплексный подход, учитывающий все сопутствующие патологии. На странице «Лечение заболеваний ЖКТ» представлены программы, направленные на восстановление пищеварительной функции, что особенно важно при почечных патологиях для улучшения усвоения питательных веществ и выведения токсинов.Подробнее о лечении ЖКТ в клинике
При возникновении артериальной гипертензии необходимо уменьшить потребление поваренной соли — до 5—6 г в день. Целесообразно постепенное ограничение потребления соли в целях адаптации вкусовых ощущений и функции почек. При артериальной гипертензии в рационе надо увеличить источники калия, включая диетические заменители поваренной соли. Для улучшения вкуса малосоленой пищи используют кислые соусы, пряные овощи, пряности, слабый уксус, лимонную кислоту. При обострении хронического гломерулонефрита назначают на 1—3 дня в зависимости от тяжести состояния углеводные разгрузочные диеты (сахарную, рисовую, компотную, фруктовую, овощную, картофельную) с последующим переходом на диету № 7.
Хронические заболевания почек требуют пожизненного наблюдения и регулярной коррекции диеты. Чтобы обеспечить профессиональную поддержку на расстоянии, в клинике разработана программа «Динамическое сопровождение». Врач будет удаленно консультировать вас, помогать адаптировать питание к изменениям состояния, контролировать лабораторные показатели (креатинин, мочевина, калий, натрий) и своевременно замечать признаки начинающегося обострения. Это особенно важно для пациентов с хроническим гломерулонефритом, чтобы замедлить прогрессирование болезни и избежать почечной недостаточности.Узнать о динамическом сопровожденииПомните: правильное питание и врачебный контроль — основа долгой и полноценной жизни при заболеваниях почек.
Часто задаваемые вопросы о диете при хроническом гломерулонефрите с азотемией
Вопрос: Какова основная цель диеты при выраженной азотемии?
Ответ: Основная цель — снизить нагрузку на почки, замедлить прогрессирование почечной недостаточности и уменьшить симптомы интоксикации, ограничивая поступление белка, натрия, фосфора и калия.
Вопрос: Сколько белка можно употреблять в сутки?
Ответ: Количество белка строго индивидуально и назначается врачом, но часто при выраженной азотемии рекомендуется низкобелковая диета в пределах 0,6-0,8 грамма на килограмм идеальной массы тела в сутки.
Вопрос: Можно ли полностью исключить соль?
Ответ: Полное исключение соли не рекомендуется и может быть опасно. Обычно назначается строгое ограничение (до 3-5 г в сутки или менее) в зависимости от уровня артериального давления и отеков.
Вопрос: Какие продукты являются основным источником белка в такой диете?
Ответ: Предпочтение отдается высококачественному животному белку с высокой биологической ценностью: яичный белок, нежирное мясо, птица, рыба — в строго рассчитанных количествах.
Вопрос: Нужно ли ограничивать жидкость?
Ответ: Да, объем потребляемой жидкости (включая супы, напитки) обычно ограничивается, рассчитывается как суточный диурез (объем мочи) за предыдущие сутки плюс 300-500 мл.
Вопрос: Почему важно контролировать калий и фосфор?
Ответ: При почечной недостаточности нарушается их выведение, что может привести к опасным для жизни состояниям: гиперкалиемии (сбой сердечного ритма) и поражению костей из-за гиперфосфатемии.
Вопрос: Какие продукты особенно богаты калием, которых следует избегать?
Ответ: Бананы, картофель, сухофрукты (курага, изюм), орехи, семечки, бобовые, авокадо, шпинат, томатные соусы и соки.
Вопрос: Что такое «белково-энергетическая недостаточность» и как ее предотвратить?
Ответ: Это состояние истощения из-за резкого ограничения белка. Для его предотвращения калорийность рациона увеличивают за счет углеводов (мед, сахар, некоторые крупы) и жиров (растительные масла).
Вопрос: Можно ли использовать заменители соли?
Ответ: Категорически нет. Большинство заменителей соли содержат хлорид калия, что крайне опасно при риске гиперкалиемии.
Вопрос: Всегда ли нужно соблюдать такую строгую диету?
Ответ: Тактика питания динамична и зависит от результатов анализов и функции почек. При улучшении состояния или на диализе рекомендации по белку и микроэлементам могут быть пересмотрены.
Чек-лист: основные принципы питания при ХГН с азотемией
- Строго соблюдайте предписанное врачом суточное количество белка.
- Используйте для приготовления пищи отваривание, запекание, тушение без предварительной жарки.
- Ограничьте поваренную соль до 3-5 г/сутки, не досаливайте готовые блюда.
- Контролируйте объем выпитой жидкости согласно рекомендациям нефролога.
- Исключите продукты с высоким содержанием калия (бананы, картофель, сухофрукты, орехи).
- Ограничьте продукты, богатые фосфором (молочные продукты, сыры, цельнозерновой хлеб, газированные напитки).
- Отдавайте предпочтение растительным маслам как источнику жиров.
- Для достаточной калорийности включайте в рацион разрешенные сладости (мед, варенье, желе).
- Полностью исключите мясные, рыбные и грибные бульоны, консервы, колбасы, соленья и маринады.
- Учитывайте «скрытую» соль в хлебе, сыре, полуфабрикатах.
- Обязательно ведите пищевой дневник для контроля потребления белка, соли и жидкости.
- Согласовывайте с врачом прием любых витаминов, БАДов и травяных сборов.
- Питайтесь дробно, небольшими порциями 5-6 раз в день.
