Питание после инсульта: диета для восстановления

Особенности приема пищи после инсульта

Каждый, кто перенес инсульт, в первое время очень слаб. Процесс приема пищи и даже питья требует от больного приложения огромных усилий. На первых порах, примерно три недели после приступа, больного кормят в лежачем или полулежачем положении. Начинать стоит с редкой гомогенной пищи: перетертые вязкие каши и супы, овощные пюре, прочее. Спустя три дня рацион можно расширить. Кормить пациента можно такими способами:

• Традиционный — с помощью ложки и поильника. Подходит больным, у которых после приступа сохранились пищевые рефлексы.
• Энтеральный — проводится с использованием зонда. Назначается тем, у кого нарушены глотательный и жевательный рефлексы, нормально функционируют органы пищеварения. Энтеральное питание на ранних стадиях позволяет эффективно решить проблему «пустого кишечника».
• Парентеральный — введение специальных растворов, обогащенных витаминами и микроэлементами, внутривенно. Обычно назначается в первые дни после приступа, а также если у пациента нарушены пищевые рефлексы, работа ЖКТ.

О том, какой метод питания больше подойдет человеку, пережившему инсульт, подскажет доктор. Иногда больные после инсульта отказываются принимать пищу. Вызвано это депрессией, которая сопровождает многих пострадавших. В таком случае медицинский персонал кормит пациента принудительным методом, используя зонд. Через него в организм поступают питательные вещества.

Когда больной немного окрепнет, его можно перевести на самостоятельное употребление пищи. В этот период можно делать массаж рук, дополняя его специальной гимнастикой, укрепляя верхние конечности, приучая больного самостоятельно держать ложку, чашку, прочие приборы.

Основные правила питания после инсульта

Вопрос правильного питания при инсульте встает практически сразу. После оценки уровня нарушений глотания и возможностей его коррекции нутритивную поддержку пациента рекомендуется начинать в первые же дни госпитализации — не позднее 24 часов от момента поступления в стационар — и затем ежедневно корректировать ее1.

Это может быть особенно важно для пациентов с диагнозом «ишемический инсульт», у которых есть следующие симптомы:

• дисфагия (сложности с глотанием);
• снижение/отсутствие аппетита;
• снижение объема потребления пищи и другие факторы риска развития нутритивной недостаточности.

Ниже мы расскажем про основные принципы диеты при ишемическом инсульте головного мозга — однако точные рекомендации может дать только лечащий врач.

Потребление достаточного количества питательных веществ

В острый период инсульта активно тратятся запасы белка в организме, при этом в период реабилитации человеку требуется больше энергии и сил (и их часто не хватает). Поэтому полноценное и сбалансированное по белкам, жирам и углеводам питание так важно. Оно позволяет человеку активно двигаться, восстанавливаться, снижает риск развития атрофии мышц, дает возможность органам и системам организма нормально функционировать.

Разумеется, для каждого пациента индивидуальные нормы питания должен рассчитать лечащий врач с учетом его клинической ситуации. Однако важно помнить, что потребность в питательных веществах у конкретного человека может быть ниже или выше «нормативов», а избыточное питание тяжелого больного может привести к ухудшению его состояния 7.

Белок

Согласно рекомендациям экспертов, при расчете количества белка в суточном рационе лиц пожилого и старческого возраста с целью снижения риска недостаточности питания или ее коррекции можно ориентироваться на показатель потребления не менее 1 г белка на 1 кг массы тела в сутки8. При наличии острого или хронического заболевания, сопровождающегося воспалением (включая системное воспаление у пожилых людей, инфекции, раны, пролежни и т. д.), потребность в белке может быть еще выше и составлять 1,2–1,5 г / кг массы тела8.

Следует также помнить, что каждый случай индивидуален. Поэтому количество белка в рационе должно быть подобрано специалистом с учетом нутритивного статуса, уровня физической активности и сопутствующих заболеваний.

Калорийность

Очень важно понимать, что слово «диета» используется в данной статье для обозначения режима питания и рациона больного после инсульта. Очень важно следить, чтобы пациент получал достаточное количество калорий для обеспечения процессов восстановления.

Калорийность питания рассчитывают в каждом конкретном случае отдельно, ориентируясь на показатель 30 ккал / кг массы тела1. Для выполнения этой нормы могут быть использованы сбалансированные питательные смеси или общий стол (с учетом индивидуальных потребностей и вкусовых предпочтений больного)1.

Достаточное поступление витаминов и минералов

Для коррекции нутритивной недостаточности и хорошего восстановления важно контролировать, что больной восполняет суточную физиологическую потребность в витаминах и минералах. В качестве их источника могут выступать обычные продукты либо специализированные питательные смеси, сбалансированные нужными для восстановления витаминами и минералами в оптимальном количестве и соотношении.

Про специализированное питание мы расскажем ниже, а сейчас приведем краткий список продуктов и расскажем, какие витамины полезны при восстановлении после инсульта. Помните, что индивидуальные рекомендации по включению этих продуктов в рацион и способу их обработки должен дать специалист, наблюдающий пациента!

• Витамин С: цитрусовые, шпинат, сладкий перец, черная смородина, лук.
• Витамин Е: растительные масла, льняное семя, злаки, молоко, соя.
• Витамины группы В: кисломолочные продукты, соя, зеленые лиственные овощи, зеленый лук, проросшая пшеница, шпинат, орехи.
• Кальций
• Цинк: рыба, яйца, сыр, отруби, дрожжи.
• Железо: злаки, грибы, сухофрукты, яблоки, орехи, печень, яичный желток, говядина8.

Водный баланс

Если человек после инсульта потребляет недостаточное количество жидкости либо наблюдается избыточная потеря жидкости и электролитов, у него может развиться обезвоживание (дегидратация)4. Это особенно актуально для лежачих больных и пациентов в тяжелом состоянии.

Универсальных норм потребления жидкости не существует, они рассчитываются отдельно — в зависимости от статуса больного, его состояния, степени подвижности и режима питания (самостоятельно либо через зонд или гастростому). Если говорить об усредненных нормах, женщинам рекомендовано употреблять около 1,6 л жидкости в день, мужчинам — около 2 л (если нет сопутствующих заболеваний, при которых действуют другие рекомендации)4, 8.

Что можно и нельзя употреблять после инсульта

Пополнить организм нужными для восстановления здоровья микро- и макроэлементами, а также витаминами поможет сбалансированное питание. Рацион должен состоять из таких продуктов:

• Овощи, фрукты — максимальное количество витаминов. Нужно употреблять каждый день примерно 400 грамм. Можно употреблять в пищу морковь, баклажаны, капусту разных сортов, кабачки, помидоры, огурцы, картофель, свеклу, тыкву, перец, зелень. Фрукты — сливы, яблоки, персики, абрикосы, бананы (богаты калием, способствуют восстановлению сосудов). Натуральные продукты предпочтительно употреблять в отварном или запеченном виде, реже — в сыром.
• Напитки — натуральные соки, морсы, компоты, отвары трав, настой шиповника, зеленый и некрепкий черный чай — теперь фавориты стола.
• Молочные продукты. Кисломолочные блюда, творог (можно делать запеканки, сырники, вареники) помогут забыть о запоре. Исключить прием жирных молочных блюд: сгущенка, сливки, сыры. Продукты на основе молока можно употреблять пару раз в неделю.
• Нежирная рыба в отварном виде. Можно включать в рацион 2–3 раза в неделю. Выбор стоит остановить на лососе, скумбрии, сардине, щуке, треске, окуне, наваге, камбале.
• Мясо. Способствует регенерации нервных клеток, помогает набрать мышечную массу. Можно употреблять диетическое мясо индейки, кролика, курицы, а также телятину.
• Яйца. Около 3–4 штук в неделю.

Также стоит помнить о том, что продукты, требующие тепловой обработки, лучше подвергать варению, запеканию. Можно готовить на пару. Употреблять жареную пищу нельзя.

Варить супы и борщи необходимо только на овощном бульоне. Исключаются супы из бобовых, а также супы на мясных и рыбных бульонах.

Для пикантности в блюда допустимо добавлять приправы – мяту, розмарин, петрушку, лавровый лист, лимон, хмели-сунели, измельченные и высушенные листья черной смородины, вишни, семечки, орехи, мед, варенье.

В качестве сладостей можно использовать галетное печенье и мармелад, если хлеб, то только I и II сортов.

Стоит отказаться от:

• соленых, маринованных и квашеных овощей;
• майонеза, различных соусов;
• жаренных и копченых продуктов;
• жирных мясных и кисломолочных блюд;
• колбас, сосисок;
• жиров животного происхождения;
• икры красной и черной;
• мясных и рыбных бульонов;
• сдобной выпечки, пирожных;
• кофе, какао, шоколада;
• редьки, редиса, чеснока, репчатого лука, грибов;
• острых специй, горчицы, перца, хрена.

Категорически не рекомендуется переедать, отклоняться от диеты. Несоблюдение правил питания может значительно отдалить момент выздоровления и стать причиной развития повторного приступа.

Как выбрать диету после инсульта?

Самыми распространенными диетами после инсульта считаются: антисклеротическая, Стол № 10 по Певзнеру. Выбор диеты после инсульта должен определяться не только личными вкусовыми предпочтениями больного, но и типом перенесенного инсульта. Если инсульт был вызван артериальной гипертензией, то особое внимание следует обратить на исключение из меню жирной и соленой пищи, крепкого кофе и чая. Если же перенесенный инсульт был ишемическим, то стоит отказаться от жирных, жареных блюд, а также продуктов, провоцирующих развитие атеросклеротических поражений сосудистых стенок.

Принцип приема пищи в независимости от варианта выбранной диеты должен быть таким:

• завтрак — спустя час после того, как больной проснулся;
• каждый последующий прием еды с интервалом в три часа;
• ужин — за два часа до отхода ко сну.

Сроки реабилитации после инсульта зависит от тяжести заболевания, своевременности терапии. Если пациент настроен позитивно, верит в свои силы, выполняет все рекомендации врача, результат не заставит себя ждать. Задача родных и близких — всячески помогать и поддерживать больного, внушать ему уверенность в собственных силах.

Часто задаваемые вопросы о питании после инсульта

Вопрос: Можно ли пить кофе после инсульта?
Ответ: Употребление кофе следует обсудить с врачом. Обычно рекомендуют ограничить или исключить его из-за влияния на давление и сосуды, особенно если инсульт был геморрагическим.

Вопрос: Как часто нужно есть после инсульта?
Ответ: Рекомендуется дробное питание 5-6 раз в день небольшими порциями для снижения нагрузки на пищеварение и стабильного уровня сахара в крови.

Вопрос: Можно ли есть сладкое и выпечку?
Ответ: Сладости, сахар и белая выпечка должны быть строго ограничены, так как способствуют набору веса, повышению холестерина и развитию атеросклероза.

Вопрос: Обязательно ли полностью исключать соль?
Ответ: Да, в острый период соль исключают полностью. В дальнейшем ее количество строго ограничивают (не более 2-3 г в сутки) для контроля артериального давления.

Вопрос: Какие фрукты самые полезные после инсульта?
Ответ: Наиболее полезны фрукты, богатые калием и антиоксидантами: бананы (в умеренном количестве), цитрусовые, яблоки, киви, черника.

Вопрос: Нужно ли принимать витаминные добавки?
Ответ: Необходимость приема добавок определяет врач на основе анализов. Основной акцент должен быть на получении витаминов и минералов из натуральных продуктов.

Вопрос: Можно ли употреблять алкоголь?
Ответ: Алкоголь после инсульта категорически запрещен, так как он влияет на давление, свертываемость крови и может взаимодействовать с лекарствами.

Вопрос: Что делать, если у пациента проблемы с глотанием?
Ответ: При дисфагии (нарушении глотания) пищу готовят в пюреобразном или желеобразном виде, используют загустители для жидкостей. Питание согласовывается с логопедом или диетологом.

Вопрос: Правда ли, что нужно есть больше рыбы?
Ответ: Да, жирная морская рыба (сельдь, скумбрия, лосось) богата омега-3 кислотами, которые полезны для сосудов. Ее рекомендуют есть 2-3 раза в неделю.

Вопрос: Как долго нужно соблюдать диету?
Ответ: Принципы здорового питания, заложенные в постинсультной диете, необходимо соблюдать пожизненно для предотвращения повторных сосудистых катастроф.

Краткая памятка: основные принципы питания после инсульта

1. Строго ограничьте потребление соли до 2-3 граммов в сутки.
2. Исключите из рациона фастфуд, полуфабрикаты и колбасные изделия.
3. Готовьте пищу методами варки, тушения, запекания или на пару.
4. Увеличьте долю овощей и фруктов в ежедневном меню (не менее 400-500 граммов).
5. Включайте в рацион источники полезных жиров: рыбу, авокадо, орехи, растительные масла.
6. Выбирайте цельнозерновые источники углеводов (каши, хлеб из муки грубого помола).
7. Контролируйте размер порций и суточную калорийность для поддержания нормального веса.
8. Обеспечьте достаточное потребление белка из нежирного мяса, птицы, рыбы, бобовых.
9. Пейте 1.5-2 литра жидкости в день (вода, компоты, морсы), если нет медицинских ограничений.
10. Организуйте дробное питание: 5-6 приемов пищи через равные промежутки времени.
11. Полностью откажитесь от алкогольных и сладких газированных напитков.
12. Внимательно читайте состав продуктов на упаковке, избегая скрытых жиров и сахара.
13. Ограничьте потребление кофе и крепкого чая.
14. Регулярно консультируйтесь с лечащим врачом или диетологом для коррекции рациона.