Диета после операции щадящая: лечебное питание и восстановление

Организация послеоперационного питания

Полноценное питание — это важнейшая составляющая лечения хирургических больных. Оптимальный, сбалансированный рацион обеспечивает хорошую заживляемость послеоперационной раны и помогает свести к минимуму риск инфекционных осложнений. Чтобы ускорить восстановление организма после оперативного лечения, необходимо обеспечить поступление достаточного количества нутриентов и энергии 1[1]

Нутритивная поддержка до и после оперативного лечения

Снизить негативное влияние энергетического и белкового дефицита помогает нутритивная поддержка. Она может проводиться до и после оперативного лечения.

• исходная недостаточность питания;
• высокий риск развития энергетической и белковой недостаточности после хирургического лечения;
• невозможность принимать пищу в течение 3 суток после оперативного вмешательства;
• если в течение 5 суток после операции будет невозможно обеспечить поступление более 60% необходимой энергии и белка, принимая обычную пищу.5

Согласно результатам исследований, предоперационное энтеральное питание на протяжении 7-10 дней перед оперативным вмешательством улучшает исход лечения.5

Что касается периода после проведенной операции, голодание не должно быть слишком продолжительным. Чем раньше при наличии показаний начато энтеральное питание, тем быстрее у человека восстанавливается нутритивный статус и улучшается общее самочувствие. Обеспечить энергетические и белковые потребности организма помогают питательные смеси. Они имеют ряд преимуществ перед обычной лечебной диетой.1[13]

• сбалансированный по макро- и микронутриентами состав;
• наличие биологически ценных белков;
• достаточный уровень полезных жиров;
• высокие калорийность и содержание белка в одной порции смеси, что делает ее удобной в применении.

Существуют различные смеси для послеоперационного питания. Например, для ускоренного восстановления в период лечения и реабилитации подойдет послеоперационное питание Нутридринк. Высококалорийная смесь оптимально подходит для предоперационного и послеоперационного периода. Она имеет сбалансированный состав и не вызывает дискомфорта во время приема даже у пациентов с нарушенной функцией глотания.

Почему важно правильно питаться после операции?

После проведенной операции может измениться метаболизм, так как значительно возрастают энергетические потребности. Ведь для восстановления организму необходимо получать гораздо больше энергетических и пластических материалов (калорий и белков), чем обычно.1[2]

Сразу после оперативного лечения, как правило, не удается получать достаточное количество нутриентов с пищей. Во-первых, большинство оперативных вмешательств проводится натощак, а во-вторых, в раннем послеоперационном периоде человек ест гораздо меньше, чем обычно. Чтобы покрыть резко возникший дефицит энергии, запускаются процессы катаболизма — распада одних веществ в организме для синтеза других. Эти процессы происходят под действием гормонов стресса: глюкокортикоидов, адреналина и вазопрессина. Катаболические процессы могут лишь частично покрыть возросшие энергетические потребности организма, поэтому после оперативного вмешательства все равно часто развивается энергетический дефицит. В результате масса тела человека снижается. По статистике 60-64% больных в течение 10-14 дней после оперативного вмешательства теряют до 12% массы тела.2[3]

Недостаточное поступление энергии и нутриентов негативно сказывается на качестве восстановления. Из-за энергетического дефицита у хирургических больных в 6 раз чаще развиваются послеоперационные осложнения.3[4]

Чтобы не допустить негативных последствий энергетического и белкового дефицита, очень важно обеспечить полноценное раннее питание после оперативного вмешательства.

Существует два способа энергетического восполнения в послеоперационный период: энтеральное (через желудочно-кишечный тракт) и парентеральное (через венозный доступ). Обычно, в первые несколько суток применяют парентеральный способ введения нутриентов, а затем — энтеральный.3[5]

Вернуться к энтеральному питанию следует, как только разрешит лечащий врач. как можно раньше. Это позволяет предотвратить целый ряд осложнений:

1. Атрофию слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.
2. Чрезмерную колонизацию бактериями тонкого кишечника.
3. Попадание бактерий из желудочно-кишечного тракта в портальный кровоток на фоне повышенной проницаемости слизистой кишечника из-за травмы или тяжелого состояния.1

Важно

Энтеральное питание должно быть полноценным. Оно должно в полной мере покрывать энергетические затраты организма. Входящие в состав нутриенты должны быть сбалансированы между собой. Оптимальным считается поступление белков, жиров и углеводов в соотношении 1:1:4.4[6]

Энтеральное питание может быть естественным и искусственным. Естественное — это прием обычной пищи. Искусственное — это введение специальных смесей с высокой калорийностью и сбалансированным по макро- и микронутриентам составом. Искусственное энтеральное питание может вводиться тремя способами:

1. Методом перорального сипинга — это способ введения, при котором человек употребляет смеси самостоятельно маленькими глотками. Сипинг является наиболее безопасным методом введения смесей, так как это физиологический способ приема пищи.
2. Через назогастральний зонд. Если человек не может питаться обычным способом может использоваться зонд. Питательную смесь подают через гибкую трубку, которую вводят через нос в полость желудка.
3. Через искусственно образованные свищи — каналы, которые соединяют полость желудка или тонкой кишки с окружающей средой. В таких каналах тоже устанавливается гибкая трубка.

Оптимальными способами получения энергии и нутриентов после оперативного лечения могут стать метод сипинга или назогастральный зонд.

Какова роль белков?

• рана плохо заживает;
• появляются выраженные отеки;
• снижается устойчивость организма к инфекциям;
• нарушается синтез гормонов и ферментов;
• появляются пролежни.3

Иммунопитание

Обеспечить поступление необходимых нутриентов и ускорить выздоровление после оперативного вмешательства может также помочь иммунопитание. Это питательные смеси, которые модулируют и повышают активность иммунной системы благодаря увеличенной концентрации определенных веществ в составе.6

1. Аминокислоты: аргинин, глутамин и другие.
2. Биологически ценный белок.
3. Нуклеиновые кислоты.
4. Жиры: омега-3 жирные кислоты, сердечные триглицериды, структурированные липиды.
5. Микроэлементы: селен, хром, молибден и другие.
6. Витамины: в первую очередь группы В, С, бета-каротин.6

Иммуномодулирующие смеси могут применяться до и после хирургического вмешательства. Они показаны в таких случаях:

• обширные абдоминальные операции;
• травмы и ожоги, которые приводят к значительному ухудшению общего состояния человека;
• сепсис средней тяжести;
• нарушение нормального статуса питания.

Также смеси рекомендованы хирургическим больным, которым показано энтеральное питание до и после оперативного лечения.

Результаты исследований доказывают, что применение иммунопитания снижает риск развития инфекционных осложнений и дает возможность сократить время пребывания в стационаре.5[22]

Что можно есть после операции?

Естественное питание после операции у разных больных будет иметь свои особенности. Ведь перечень разрешенных продуктов и блюд будет существенно различаться в зависимости от основного заболевания, пораженного органа и типа проведенной операции.

• Питание после операции при онкологии.
• Питание после удаления желудка при раке.
• Питание после операции на кишечнике.
• Питание после гинекологической операции.

При истощении организма после операции и при отсутствии заболеваний желудочно-кишечного тракта назначают специальную диету с увеличенным количеством белков, витаминов и микроэлементов. Рекомендуется употреблять вареную, приготовленную на пару или запеченную пищу. В период после оперативного лечения стоит отдать предпочтение натуральным продуктам: 2

• блюдам из мяса птицы;
• нежирной морской рыбе;
• кашам из гречки, риса, овсяной и ячневой крупы;
• макаронным изделиям;
• овощам: картофель, морковь, свеклу и бобовые в небольших количествах;
• фруктам (виноград можно только в ограниченном количестве);
• молоку и творогу;
• вареным яйцам;
• зелени;
• хлебу и несладкой выпечке.4

• жирные сорта мяса;
• острые и жирные соусы;
• бараний и говяжий жир;
• алкоголь и газированные напитки.

Также следует воздержаться от большого количества сладостей, особенно щедро сдобренных кремом.

Питание после операций на желудочно-кишечном тракте будет существенно отличаться от диетотерапии после других типов оперативных вмешательств. После такого лечения нужна более щадящая диета. Рацион будет зависеть от того, сколько времени прошло после операции:

1. В первые дни после хирургического лечения нужно употреблять желеобразную и жидкую пищу с температурой до 45 °С. Питаться нужно дробно (7-8 раз в день) и небольшими порциями (по 300 грамм еды за один прием). Человеку после операции можно есть рисовый отвар, ягодный кисель.4[16]
2. Через 3 дня оперативного вмешательства в меню можно включить жидкие протертые каши из риса, гречки и овсянки. Можно варить их на курином бульоне. Также разрешены слизистые овощные супы, пюре из нежирной рыбы и приготовленный на пару омлет.4[17]
3. Еще через 4 дня назначают диету, которая способствует постепенному переходу к физиологическому питанию. Разрешается есть супы-пюре из протертого отварного мяса и рыбы, овощные пюре, каши, кефир и йогурт. В кашу можно небольшими порциями добавлять молоко.4[18]
4. Спустя неделю после операций на желудке и кишечнике в меню можно добавлять паровые котлеты из мяса птицы, зразы, некислый творог, сметану, молочные каши, пшеничный хлеб, отварной картофель, морковь и свеклу. Разрешено пить натуральные фруктовые соки.4[19]

В период реабилитации после оперативного лечения запрещено употреблять жирную и жареную пищу, копчености, колбасные изделия, шоколад, сдобную выпечку, кофе, пряности, кислые и острые блюда. Перечень разрешенных и запрещенных продуктов также будет зависеть от сопутствующих заболеваний. Назначать диету должен лечащий врач.

Частые вопросы о щадящей диете после операции

Вопрос: Сколько времени нужно соблюдать щадящую диету после операции?
Ответ: Длительность зависит от типа операции, объема вмешательства и скорости восстановления. Обычно строгий этап длится 1-2 недели, после чего диету постепенно расширяют по согласованию с врачом.

Вопрос: Можно ли пить кофе или крепкий чай после операции?
Ответ: В первые дни после операции кофеинсодержащие напитки не рекомендуются, так как они могут раздражать слизистую ЖКТ, вызывать обезвоживание и нарушать сон. Позже их может разрешить врач.

Вопрос: Обязательно ли есть мясные бульоны?
Ответ: Нет, не обязательно. Первичные мясные бульоны могут быть тяжелы для переваривания. Чаще рекомендуются вторичные бульоны, овощные отвары или специализированные питательные смеси.

Вопрос: Что делать, если совсем нет аппетита после операции?
Ответ: Необходимо сообщить об этом врачу. Питание можно дробить на очень маленькие порции 6-8 раз в день, использовать высококалорийные питательные смеси и продукты, которые пациент переносит лучше всего.

Вопрос: Разрешены ли молочные продукты?
Ответ: Обычно разрешаются нежирные и некислые продукты: натуральный йогурт без добавок, творог, немного сливочного масла. Цельное молоко может вызывать вздутие, поэтому его вводят с осторожностью.

Вопрос: Можно ли есть сырые овощи и фрукты?
Ответ: На начальном этапе щадящей диеты сырые овощи и фрукты запрещены из-за грубой клетчатки. Их вводят позже в протертом, запеченном или отварном виде.

Вопрос: Как быть со сладким?
Ответ: Простые сахара (конфеты, шоколад, выпечка) не рекомендуются. Допустимы сладкие кисели, желе из натуральных соков, печеные сладкие фрукты (яблоко, груша).

Вопрос: Нужно ли пить витамины дополнительно?
Ответ: Решение принимает лечащий врач, исходя из состояния пациента, типа операции и возможного дефицита. Самостоятельный прием не рекомендуется.

Вопрос: Что категорически запрещено в послеоперационной диете?
Ответ: Категорически запрещены: алкоголь, газированные напитки, жирные, жареные, острые, копченые продукты, маринады, колбасы, фастфуд, грибы, бобовые, свежий хлеб и сдоба.

Вопрос: Как понять, что диета подходит и нет осложнений?
Ответ: Признаки хорошего усвоения: отсутствие боли и дискомфорта в животе после еды, нормальный стул, отсутствие тошноты и рвоты, постепенное появление аппетита и улучшение общего самочувствия.

Краткий чек-лист по послеоперационной диете

1. Строго следуйте рекомендациям вашего хирурга и диетолога.
2. Начинайте питание с жидкой и протертой пищи (бульоны, кисели, пюре).
3. Соблюдайте принцип дробного питания: 5-7 раз в день маленькими порциями.
4. Следите за достаточным потреблением белка (нежирное мясо, рыба, яйца, творог) для заживления ран.
5. Исключите продукты, вызывающие газообразование (бобовые, капуста, черный хлеб, газировка).
6. Готовьте пищу на пару, отваривайте или запекайте без корочки.
7. Исключите жареное, острое, копченое, маринады и фастфуд.
8. Отдавайте предпочтение теплой пище, избегайте слишком горячей или холодной.
9. Тщательно пережевывайте пищу, даже если она имеет пюреобразную консистенцию.
10. Следите за питьевым режимом (чистая вода, отвар шиповника), если нет ограничений от врача.
11. Вводите новые продукты в рацион постепенно, по одному в день.
12. Ведите пищевой дневник, чтобы отслеживать реакцию на продукты.
13. При появлении боли, тошноты, вздутия или нарушения стула после еды сообщите врачу.
14. Не пропускайте приемы пищи, даже если нет аппетита.
15. Наберитесь терпения: расширение диеты до привычного рациона занимает время.